Новые правила ОМС в 2019 году – что изменилось?

Получение доступной и качественной медпомощи - цель реформы
Новые правила ОМС в 2019 году – что изменилось?
Юридический Советник

Система обязательного медстрахования (ОМС) менялась с момента ее введения неоднократно, однако именно в этом году предстоит новый этап реформирования – утверждены новые правила. Приказ Минздрава об их утверждении (№108н от 28.02.2019г.) зарегистрирован только 17 мая, новые правила ОМС начали действовать с 28 мая 2019 года одновременно по все стране.

Действовавшие ранее правила указанным приказом Минздрава отменены. Таким образом, утверждены совершенно новые правила ОМС, приказ 158н в новой редакции не издан. Какие изменения в связи с этим ожидают медучреждения и их пациентов, узнайте из статьи.

Новые правила ОМС в 2019 году – что изменилось?

Общие сведения

Специалисты утверждают, что новые правила направлены на усиление защиты интересов застрахованных лиц, не только путем увеличения их прав и обязанностей медучреждений, но и введением конкурентной среды в сфере оказания медицинской помощи гражданам. Многие новые правила направлены на обеспечение преемственности медпомощи, качества контрольных мероприятий, способных повлиять на своевременность устранения недостатков в процессе лечения.

Также не могла не сказаться на новых правилах общая тенденция цифровизации оказания услуг, в том числе медицинских. Декларируемая цель – создание адекватных условий для реализации гражданами права на получение доступной и качественной медпомощи.

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание?

Основные изменения

Итак, введены новые правила ОМС в 2019 году. Что изменилось? Коротко о главном:

  • процесс подачи заявления о выборе или замене страховой компании;
  • введение единых требований к бланку полиса;
  • установлен более продолжительный срок действия временного полиса;
  • введено обязательное информационное сопровождение застрахованных граждан.

Порядок выбора страховой компании

Правом на подачу заявления о выборе страховой компании обладает любое застрахованное лицо, достигшее возраста восемнадцати лет. Правилами установлен следующий порядок определения страховой организации несовершеннолетнего:

  • с момента рождения и до момента выбора страховой организации родителями страхование ребенка осуществляется страховой компанией его матери (или страховой компаний его законных представителей);
  • с момента достижения ребенком месяца и до достижения им совершеннолетия право выбора страховой компании предоставлено как матери так и отцу.

Заявление о выборе страховой компании можно подать одним из следующих способов:

  • через МФЦ;
  • через портал Госуслуги;
  • непосредственно в страховую компанию;
  • на официальном сайте территориального фонда, при наличии электронной подписи.

Как получить гериатрическую помощь по полису ОМС?

Единый бланк и срок временного полиса

Введен единый бланк, но ранее выданные полисы также продолжают действовать. Также новое правило устанавливает, что если застрахованного можно идентифицировать через единый регистр, непосредственно в медучреждении он может предъявить только паспорт. Сам полис может быть выдан в электронном виде, то есть в форме пластиковой карты с электронным носителем данных.

Срок действия временного полиса теперь установлен следующий – 45 дней с момента его выдачи.

Информационное сопровождение

До сих пор речь шла только застрахованных лицах, а что изменится для организаций в связи с принятием новых правил. Введено такое понятие, как обязательное информационное сопровождение. Под ним понимается обязательное обеспечение предоставления информации гражданам на всех этапах оказания медпомощи о:

  • медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ, режиме работы данных учреждений;
  • о наличии у застрахованного права выбора и страховой компании, медорганизации и врача, о порядке выбора страховой компании;
  • установленном порядке выдачи полиса;
  • перечне оказанных медуслуг, их стоимости на сайтах компаний, а также через портал Госуслуг и т.д.

Страховая компания обязана будет подавать в территориальный фонд ОМС уведомление о наличии возможности предоставлять такое информационное сопровождение гражданам. Это, по мнению специалистов, увеличит конкурентоспособность на рынке страховых услуги и добросовестные страховщики получат преимущество.

Обеспечение информационной преемственности в сфере оказания медуслуг

Сохранность информации и данных о состоянии здоровья в целях оказания более качественной медпомощи достигается путем следующих нововведений:

  • создается интегрированная база данных пациентов с подозрением на злокачественные новообразования, на информационном портале территориальных фондов ОМС страховые организации ведут истории страховых случаев таких пациентов;
  • установлена обязательность формирования информационной базы данных о диспансерном учете каждого пациента находящегося на наблюдении. Появляются новые способы ее использования медорганизациями с согласия страховой компании, тем более, что действующий приказ о мерах диспансерного учёта устанавливает конкретное обязательство при каждом заболевании предоставлять пациенту информацию о дате очередного приема, консультации, лабораторном или инструментальном обследовании. По утверждениям специалистов, это позволит снизить риск инвалидизации пациентов, обеспечить своевременное выявление онкозаболеваний. Кроме того, таким образом можно организовать доступ пациента к технологичным методам лечения;
  • медорганизации обязаны будут вести единый реестра планируемых госпитализаций в разрезе профиля.

Устанавливаются новые способы контроля за оказанием медуслуг, в том числе, регламентируется порядок телекоммуникационных консультаций. Увеличиваются штрафные санкции для медрабтников, в том числе в целях борьбы с необоснованным назначением схем фармакотерапии.

Новые правила ОМС в 2019 году – что изменилось?

⇐Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!⇒

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: